肺非結核性抗酸菌症（肺マック症）

目次

• 特徴・症状
• 検査方法・診断
• 治療方法
• 院長からのメッセージ

特徴・症状

肺マック症は、やせ型の中高年女性に多く見られます。原因は不明なことが多く、一方で気管支拡張症や肺気腫などの肺の病気をもともと持っている方も多く存在します。

慢性的な咳や痰が続くことがあり、場合によっては血痰や微熱が続くこともあります。初期の段階では無症状のことも多く、健康診断のレントゲンで異常を指摘されて病院受診される方も多くいらっしゃいます。
また肺マック症は、気管支拡張症の原因となることがあります。気管支拡張は、肺炎などの感染症を繰り返したり、血痰の原因となりえます。

非結核性抗酸菌という菌は、実はかなり多く種類があります。以下が代表的な菌です。

• Mycobacterium avium complex (MAC)
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium abscessus

代表的な原因菌としては、Mycobacterium avium complex（MAC）が知られており、肺マック（MAC）症と呼ばれることもあります。MACには、Mycobacterium aviumとMycobacterium intracellulareの２種類があり、これらをまとめてMACと呼び非結核性抗酸菌症の約90％を占めます。

治療方法

菌の種類に応じに応じた治療を行います。

M.aviumやM.intracellureでは、リファンピシン・エサンブトール・クラリスロマイシン（もしくはアジスロマイシン）という３種類の薬を使用します。気持ち悪い、食欲低下、肝機能障害、視神経障害などの副作用が出ることがあります。副作用が強く出る場合は、薬をいったん中止します。

上記の治療でも改善しない場合や副作用で薬の継続が困難な場合は、ほかの薬剤を使用します。アミノグリコシド系の抗生物質（アミカシンやストレプトマイシン）、吸入薬（アリケイス®）などを使用します。

一方で肺マック症では、全例が上記のような治療が必要なわけではありません。軽症の方では、治療せず経過観察となる方もいらっしゃいます。その場合は、胸部レントゲンや胸部CTをフォローアップし、影が悪化するようなら治療を検討します。

無症状例、空洞を認めない結節・気管支拡張型の軽症例、ご高齢や基礎疾患により副作用リスクが高い場合などは、治療を行わないという選択肢もあります。

治療中は、定期的にレントゲンや喀痰検査を行い、治療効果を判定します。

• 胸部レントゲンやCTで影が改善してきているか
• 喀痰培養検査が陰性化してきているか
• 胃腸障害や視力障害などの副作用が出ていないか

などを定期通院では確認していきます。