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この記事の要約（忙しい方向け）

• カビ（真菌）は喘息を悪化させる要因の一つで、感作（=アレルギー体質の獲得）があると発作が起きやすくなります。
  
  
• 重症の喘息ではカビアレルギーを伴うタイプがあり、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）という病気も存在します。治療方針が異なるため、しっかり調べてどのタイプか判断することが重要です。
  
  
• 環境整備（除湿・換気・掃除）は全員に有効です。またぜんそくの基本治療である吸入ステロイド薬／長時間作動型β2刺激薬を中心に行い、必要に応じて生物学的製剤（注射薬）を検討します。重症例やアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）では経口ステロイドや抗真菌薬（カビを抑える薬）を使用することがあります。
  
  
• 台風や雷雨の後に発作が増える「サンダーストーム喘息」では、カビの胞子（Alternaria/Cladosporium など）も関与します。気象情報に注意をしましょう。
  
  
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1. なぜ「カビ」が喘息を悪化させるの？

カビ（真菌）は、目に見えない胞子を空気中に放ちます。これを吸い込むと、アレルギー体質の方では気道のアレルギー炎症が起き、咳・喘鳴（ぜんめい）・胸苦しさなどが誘発されます。室内の湿潤・カビと喘息の発症・増悪には関連があると言われています。

 

＜ポイント＞

・室内湿度が高い（目安：40–60%を維持）

・結露が多い

・風呂・台所・押し入れにカビ斑点

・こうした環境は、喘息悪化の“土壌”になります。

 

自宅や学校・職場の湿潤・カビ暴露が、喘息の発症や症状の悪化リスクを約30–50%高めるとの研究結果もあります。また喘息の約21%がカビ・湿潤が原因となっているというデータもあります。このように、カビと喘息は深い関係にあるのです。

 

喘息と関連のあるカビには以下のような種類があります。

・アスペルギルス（Aspergillus）

・アルテルナリア（Alternaria）

・クラドスポリウム（Cladosporium）

・ペニシリウム（Penicillium）

 

 

2. カビ（真菌）関連の代表的な喘息病態

① カビ（真菌）感作を伴う重症喘息（SAFS）

• 定義：重症喘息 + 真菌（例：Aspergillus, Alternaria, Cladosporium, Penicilliumなど）に対するアレルギー感作（皮膚テストや特異的IgE陽性） + アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）の除外。
  
  
• 特徴：一般的な喘息治療（吸入ステロイドなど）に反応しにくい、増悪を繰り返す、季節/気象の影響を受けやすい。
  
  
• 治療の考え方：まずは通常の重症喘息治療を行っていきます。

② アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）

• 定義：喘息患者で、アスペルギルス属というカビに対する強いアレルギー反応により気管支拡張・粘液栓などを来す病気です。
  
  
• 診断：総IgE高値、A. fumigatus 特異的IgE/IgG、好酸球増多、胸部CTで中心性気管支拡張などの組み合わせで診断します。
  
  
• 治療（最新推奨）：ステロイドの内服薬またはイトラコナゾール（抗真菌薬：カビの薬）を使用します。

＊SAFSとABPAは似ている病気ですが、別物です。

 

3. どんな症状が「カビ由来」を疑わせる？

• 家や職場（湿気の多い場所）で症状が悪化し、外出で軽くなる
  
  
• 雨天・雷雨・台風の後に発作が増える（サンダーストーム喘息）
  
  
• 秋～初冬、梅雨～夏に咳・喘鳴が長引く
  
  
• 喀痰が粘稠で固まりやすい、茶色や黒の栓が出る

 

以上のような症状がある場合、カビのアレルギー感作やアレルギー性気管支肺アスペルギルス症のスクリーニングを考えます。

4. 検査：何を確認するの？

1. アレルギーの検査：皮膚プリックテスト、特異的IgE（Aspergillus, Alternaria など）、総IgE、好酸球数、FeNO（呼気中一酸化窒素）などがあります。
   
   
2. 画像：胸部CT（粘液栓・中心性気管支拡張はアレルギー性気管支肺アスペルギルス症を示唆します）
   
   
3. 喀痰検査：細菌・真菌検査、好酸球性炎症の評価
   
   
4. 呼吸機能：スパイロメトリー、可逆性試験
    

 

5. 治療：土台は「環境 × 吸入治療」

① すべての方に：環境整備（最も費用対効果が高い！）

• 室内湿度：40–60%を維持（除湿機・エアコンのドライ活用、結露対策）
  
  
• 換気：入浴後・調理時は換気扇、家具は壁から数cm離して通気
  
  
• 清掃：風呂・洗面・キッチン・窓枠のカビ斑点は速やかに除去
  
  
• 寝具：マットレスの乾燥、週1回の天日干しまたは乾燥機
  
  
• 空気清浄機（HEPAフィルター付き）はハウスダスト・花粉には有効です。真菌胞子にも一定の減少効果が期待できますが、湿度管理が最優先です。
  
  

② 薬物療法の基本

• 吸入ステロイド（ICS）＋長時間作動型β2刺激薬（LABA）が基本的治療です。
  
  
• 増悪反復例には、LAMAやマクロライド少量投与を検討します。
  
  
• 生物学的製剤（オマリズマブ、メポリズマブ、ベンラリズマブ、デュピルマブ、テゼペルマブ等）はフェノタイプ・バイオマーカーに応じて選択します。

 

③ 抗真菌薬（カビの治療薬）は“適応を絞って”

• アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）：急性期にステロイド内服薬 or イトラコナゾール（抗真菌薬）が推奨されています。

 

6. 台風・雷雨と「サンダーストーム喘息」

雷雨の後に急増する集団発作をサンダーストーム喘息と呼びます。伝統的にイネ科花粉の微細化が注目されてきましたが、真菌胞子（Alternaria、Cladosporium など）の濃度上昇も関連とする報告が増えています。

詳細はこちらの記事：「天気・気圧・寒暖差で喘息が悪くなる？—呼吸器内科医が解説」

 

7. よくある質問（FAQ）

Q1. カビ取り剤は喘息に悪いですか？
A. 塩素系洗浄剤の刺激臭は一時的に咳を誘発します。使用時は換気・マスク・手袋をしましょう。洗浄でカビ負荷を下げるメリットは大きく、正しい防護＋短時間作業がコツです。

 

Q2. 空気清浄機があれば湿度管理は不要？
A. 不要ではありません。カビ繁殖は湿度依存のため、まず湿度40–60%の維持が重要です。空気清浄機は補助です。

 

Q3. 抗真菌薬を飲めば治りますか？
A. すべての喘息に有効ではありません。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）では標準治療の一つですが専門医での適応判断が必要です。

 

Q4. どの生物学的製剤が向いている？
A. IgE・好酸球・FeNOなどの2型炎症バイオマーカー、合併症（鼻茸、アトピー性皮膚炎など）を総合して選びます。テゼペルマブは非2型でも効果がある可能性があります。主治医とご相談ください。

 

8. ご自宅で今日からできる「具体策」チェックリスト

・加湿器の設定見直し（湿度計で40–60%を確認）

・入浴後は換気扇を30分以上／キッチンは調理中も換気

・窓・壁の結露ふき取り、カビ斑点の早期除去

・押し入れ・クローゼットにスノコや除湿剤

・エアコンフィルター掃除（月1回目安）

・寝室は朝に換気、布団は定期乾燥

・雷雨・台風予報日は発作対策（予防吸入の確認、外出時はマスク）

 

9. 当院からのメッセージ

湿気やカビ（真菌）が関わる喘息は、住環境の整え方が症状を大きく左右します。当院では検査（アレルギー評価・呼吸機能・画像）から具体的な環境アドバイス、治療の見直しまで、実践的にサポートします。

「ちゃんと吸えているか」「本当に今の治療が合っているか」を、一緒に確認しましょう。受診に迷ったら、まずはお気軽にご相談ください。

 

 

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気管支喘息の詳しい記事はこちらから

 

記事作成

名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック

呼吸器内科専門医・医学博士　　表紀仁

 

参考文献：

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