デュピクセント（一般名：デュピルマブ）はアレルギー炎症（好酸球高値など）のあるCOPD（肺気腫）に対する初の生物学的製剤として日本でも2025年3月に適応追加が行われました。年2回以上の増悪を繰り返す、吸入3剤併用（テリルジーやビレーズトリ）でもコントロール不良の方において、増悪率の30～34%低減や肺機能（一秒量）の有意な改善が示されています。適切な患者選択（血中好酸球数≥300/µLなど）が鍵となってくる薬です。
＜デュピクセントとは？＞
デュピクセントはアレルギー性炎症（２型炎症）のカギとなる受容体（IL-4/IL-13受容体αサブユニット）をブロックして、炎症を抑制するヒト型抗体製剤になります。COPDのうち、血中好酸球高値（≥300/µL）などでアレルギー性炎症の関与が示唆されるサブタイプにおいて有効性が示され、吸入療法中心だったCOPD治療に新しい選択肢をもたらしました。
＜主な治療効果は？＞
期待できる効果は以下の２点です。
① COPD増悪抑制：
COPDの急性増悪は、感染などをきっかけにして咳や痰、息苦しさが悪化する状態です。年間率増悪が約30～34%低減し救急外来・入院のリスクも低減する傾向があります。
② 肺機能の改善：
治療開始後12週間後に肺機能（一秒量）が有意に上昇し、1年継続で効果維持できます。
＜より詳しく解説：BOREAS試験とNOTUS試験＞
BOREAS試験（NEJM 2023）：
背景治療に吸入３剤治療療法を行う、血中好酸球≥300/µLのCOPD患者が対象となっている試験です。主要評価項目の年率増悪率は有意に低下しており、12週時点の肺機能（一秒量；FEV₁）は+160 mL（デュピクセント）対+77 mL（プラセボ）で差+83 mL程度デュピクセントで改善しています。QOLスコア（SGRQ）や症状スコア（E-RS）も有意に改善しています。安全性は概ねバランス良好でした。
NOTUS試験（NEJM 2024）：
同様の集団で、年率増悪0.86 vs 1.30（率比0.66）と34%相当のCOPD増悪低減効果がみられています。また肺機能（一秒量：FEV₁）・QOLスコアも改善しています。サブグループ解析でも一貫した効果を示しました。
両試験を総括すると、吸入3剤でも増悪を繰り返す“2型炎症COPD”で、増悪抑制と肺機能・症状の改善が期待できます。
＜実臨床でのデュピクセントの適応となる患者様＞
・吸入3剤治療（テリルジーやビレーズトリ）でも増悪を繰り返す方
・血中好酸球高値（≥300/µL）、FeNO高値（ ≥20 ppb）などアレルギー炎症がある方
・喘息のオーバーラップや鼻茸（ポリープ）などのある方
＜投与間隔と用量は？＞
成人で300 mgを2週ごと皮下注射します。基本的には自己注射で行います。
＜まとめ＞
当院は、最新のエビデンスに基づき、2型炎症（好酸球高値）を伴うCOPDに対するデュピクセントの提供を開始しています。吸入療法で十分な効果が得られず、増悪を繰り返す患者さんに、増悪抑制と症状・生活の質の改善をめざす新しい選択肢を届けます。
私たちは、適切な患者選択と厳密なモニタリングを徹底し、患者さん一人ひとりの価値観に寄り添う共有意思決定（Shared Decision Making）で、安全かつ質の高い医療を実現します。
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＜参考文献＞
記事作成：
名古屋おもて内科・呼吸器内科クリニック
呼吸器内科専門医・医学博士 表紀仁
